Das Pflegerische Subjekt Teil 27 [d] - Alltagsparcours

Alltagsparcours

Korrekt skizziert gibt es 
keine leere Leerstellen, 
keine Systemlücken; 

unser Lebensraum ist stets 
gefüllt und jedes Ereignis 
in unsere Zeitschleife 

wird als wirkliche, wesentliche 
Gegebenheit erlebt. 

Caring begegnet auch in maximal 
desaströse Lebensphasen,

die einschneidend

das Alltagsleben prägen,

Sequenzen, die gefüllt,
besetzt und gewichtet sind, 
allem Leerlauf zum trotze. 

Der Alltagsparcours

im pflegerischen Biotop
ist das Roß des pflegerischen

Subjekts aufgesatttelt.

Dieser Parcours, oft versehen

mit so mancher Hindernis,

unterliegt keine Automatismus.

Es wird gelenkt und geführt.

Nicht nur im Galopp,

auch im Schritttempo.

Auch bei vermeintlichen Stillstand

oder geschickt dressierter

rückwärtsgerichteter Gang

hält das pflegerische Subjekt

die Zügel in Händen.

Seine Macht als Ohnmächtiger
ist Macht, machbare Mächtigkeit,

die als gouvernementale

Biopolitik (Foucault) nur

unzureichend im

Care-Sektor konturiert ist.

Autokratische Pflegebarbarismen

werden teleologisch das Herz

des pflegerischen Subjekt verfehlen,

wenn Flexibilität fehlt. 

Im Umkehrschluss werden

enkaptische, pflegerische Momenten

im Pflegeprozess gelingende

Pflege hoffähig machen. 

Anders gesagt, im historischen

Kontextualität einer gewachsene

Zivilgesellschaft: Flexibilität lässt

Sprezzatura aufkeimen.

Sprezzatura ist die Kunst,

schwierige Dinge

einfach wirken zu lassen.

"Gerade die Flexibilität

und Mobilität sozialer Beziehungen

in moderne Industriegesellschaften

[und moderne Health-(Pflege-) Industrie]

können bessere Voraussetzungen

als frühere Formen der Sozialordnung

zur Entstehung existenzieller Communitas

[Werk- Arbeits- Akteursgemeinschften / Kollektiven]

bilden, selbst wenn diese

Communitas lediglich in zahllosen und flüchtigen

Begegnungen erfahrbar wird.

Vielleicht meinte Walt Whitman das, als er schrieb:

"One's-self I sing, a simple separate person,

Yet utter the word Democratic, the word En-Masse."

Ich singe ein Ich, einen einfachen, einzelnen Menschen,

Doch das Wort Demokratisch spreche ich aus, das Wort En-Massse

Zitiert von Victor Turner auf der letzte Seite

in sein Buch: "Das Ritual - Struktur und Antistruktur"

und beendet das Buch mit

den Bedeutungsschwangeren Worten:

Gesellschaft (Societas) scheint

eher ein Prozess

als eine Sache zu sein -

ein dialektischer Prozess mit

aufeinanderfolgenden

Struktur - und Communitätsphasen.

Die Teilnahme an beiden Modalitäten

scheint ein menschliches

"Bedürfnis" zu sein -

falls man einen so

kontroversen Begriff

[wie Pflege-Bedarf -

und Pflegebedürftig - MMW]

überhaupt verwenden kann.

Menschen, die in ihren funktionalen

Alltagshandlungen eine

der beiden Modalitäten

entbehren, suchen sie in

rituellen Schwellendasein.

Die strukturell Inferioren

streben im Ritual

nach symbolischer Superiorität,

die strukturell Superioren dagegen

verlangt es nach

symbolischer Communitas,

und um sie zu erreichen,

nehmen sie selbst

Qualen auf sich."

Sprezzatura

Caring, mit eingefleichster

Sprezzatura präsentiert eine

ungezwungene Pflegekunst,

die es gelingt, vor Ort, im Quartier,

unmittelbar beim pflegerische Subjekt,

sein Anliegen behutsam und

sorgfältig auszudifferenzieren. 

Ihre nonchalante Ausgangsfrage lautet: 

„Wie kann ich wissen,

was ich denke, 
wenn ich nicht sehe,

was ich sage?“

Care-Craftsman sehen zuerst

auf den Menschen 

in seiner Situation

statt auf die Krankheit 

mit deren Symptomen.

Erst dann, klar sehend

und verstehend, wird er erkennen,

was es mit Sprezzatura

als EBP zu verinnerlichen gilt,

nämlich Caring als Herzenssache 

(the core of cure is care)

auszuüben unter dem Signatur

eines “Seinsinnesein.”  

Pflege lebt von dem

"Epiphanie des Seins"

indem sie nicht nur

die richtige Dinge tun,

sondern, als Juxtaposition,

im pflegerische Ereignisfeld

das was dran ist, auch

redlich und richtig zu tun.

Handlungsträger in der Pflege

zu sein heißt Einer von

jenen Leuten zu sein, die wissen,

was sie denken, wenn sie

sehen, was sie sagen.

Brisur

Pflegekunst die aus dem

Handgelenk heraus handelt,

mithin als Sprezzatura auftritt,

wirkt genau an der Schnittstelle

zwischen Bedarf und Ressourcen.

Dort wird sie ihre Stärke

anzusiedeln wissen um

von dort ihr Produkt:
“Pflege on demand” als

Ausgangspunkt zu positionieren. 

Im Optimalfall entfaltet Caring

sich gelenkig und geschmeidig

an dieser Brisur.

Unter Zuhilfenahme eines
akteurs-offenen, gemeinsam

ausgearbeitetes und gestaltetes

Assessment. Diese schnürt

individueller Bedarf zu passend

zugeschnittene Leistungspakete.

Angemessen, kongruent

und proaktiv erstellt. Kompakt. Konkret. Kompetent mit allem

was in der pflegerische Situation

Sache bei der Sache ist zwecks 
zielgerichteter Unterstützung

und Versorgung.

Digitalisierung

Digitale Assistenz hat hier ihren 
bestmöglichen Stellenwert

um verbindliche 
Arrangement zu realisieren. 

Indem Vereinbarungen,

Absprachen und Regelungen

digitalisiert vorliegen,

kann jeder Teilnehmer

in der Versorgung diese

Handlungskonzepte als digitale

Pflege-Akte verwenden und

fortschreibend den Verlauf

individuell dokumentieren.

Beispielhaft bei Buurtzorg

gang und gäbe und in Form

einer App bei Kenbi als Basis

ihres Start-Up um mit minimaler

Administration und kleiner Gruppen

bei möglichst souveräner

Pflegekompetenz maximale

Ergebnisse einzuheimsen.

Handlungsorientierte

Q-Care-Konzepte 
erzwecken als Nebeneffekt,

nicht nur ausdiffenzierte Bedarfe

zu ermitteln. Nah dran am Menschen

erbrachte, pragmatische Dienstleistungen

dienen auch dazu, Orientierung

zu bieten, wie, rein theoretisch besehen, 

im Zuge einer advocacy, die Interessen

des pflegerischen Subjekt
vertreten werden könnten. 

Advocacy

Quartierpflege ohne Vernetzung,
verknüpft mit diverse Akteure
mit unterschiedliche Kompetenzen
wird als Care-Facilitator

weniger ausrichten, wie Machbar

und wünschenswert.  

Daten auch im Hinblick auf Advocay

bereit zu stellen, erscheint ein

wesentlicher Aspekt, wenn es

darum geht, die Interessen

des pflegerischen Subjekts

optimal zu wahren. 

Dabei ist grundsätzlich klar,

das Ansprüche nach dem SGB etc.

nur eigenständig vom pflegerischen

Subjekt selbst aufgegriffen werden

könne um diese unter Umständen

mediatorisch auf Verwaltungsebene

zu verfolgen oder, im Konfliktfall

justiziabel zu klären.

 
Handlungskonzepte, die bewusst

diesen Aspekt mit einbeziehen

wachsen über sich selbst hinaus

indem über den Horizont eingängiges

Minüteln hinaus, weiter gedacht wird.

 

Das bedeutet, zusammen mit

dem pflegerischen Subjekt

auch Sorge dafür tragen,

dass festgestellte Bedarf durch

konviviale Einsatz praktisch

und probabel abgeholfen wird.

Im erweiterten Sinne

“Auftragsgemäß” als “Beiläufigkeit.” 

Denn der Quartierpflegekraft als

Institution hat nur dann

seine Berechtigung,

wenn er umfangreicher aufgestellt ist

wie der vom ambulante Pflegedienste

auf der Bock der Pflegekutsche

gesetzte Mitarbeiter.

Gelingt es nicht, weit über serviles

Anreichen von Pillen, Tabletten und Klistiere

hinaus zu wirken wird das Institut

Quartierpflegekraft weder positiv ankommen

noch von Kommune und Kunden

ernsthaft als Micropreneur angenommen.

Road-Runner

Flexible Auftritt der Pflege im Zeichen einer

Brisur (Gelenk, Scharnier) markiert.

Symbol für Pflege-Mechanik

und geschmückte Pflege.

Vermeers Mädchen mit der Perle trägt eine Brisur.

Der Brisur steht figural für die Einheit

der Person als die eines

pflegerischen Subjekts

[als eines Signifikanten],

und die Bedingungen des im OPP

intrasituativ inhaltlich Gegebene

(OPP -obligate pflegerische Passage

oder schlicht "Durchgangspunkt)"

[als eines Signifikats]

bei der es schlichtweg unmöglich ist,

aufgrund dieser enkaptische

Komplexität von der Fülle einer Gegenwart

und einer absoluten Präsenz zu reden. 

Ungeräderte Pflege als Armchair-Scientist

vor der grünen Schreibtisch zu
betreiben hilft niemanden

und kommt beim pflegerischen Subjekt

mit Sicherheit nicht an. 

Anders gesagt: das was jeweils

in der Pflegesituation Sache bei

der Sache ist, ist im Regelfall selten

so unkompliziert und Eindimensional wie eine

schwarze Linie auf ein weißes DIN-A4 Blatt.

Caring muss sich wie Bambus

verbiegen können und flugs

in Bewegung bleiben, will sie nicht

an hereinstürmenden Pflege-Ereignissen

zerbrechen und sie diesen Ansturm

nur mit glasklare harte Regelungen

begegenen kann weil ihr im Laufe der

Zeit ein pathologisch starres Rückengrat erwuchs.

Aus diesem Grund gibt es

kein erfülltes gesprochenes Wort.

Pflegedokumentationen können zwar wie

Gesetzeswerke apostrophiert werden,

aber sie als Codices zu behandeln

und in einer konviviale Praxis anzuwenden

ist eine andere Sache. 

Spurenleser

Nur im Ausnahmefall lässt sich, 
(im Groben) von einer geronnene

Reduktion eines Pflegeprozess

als exakte vorhersehbaren

Pflegeverlauf reden.

Natürlich bleibt es niemand verwehrt

von einer Wiederherstellung

erfüllten instantane intersubjektive

Entitäten zu träumen.

Nur wird die Wirklichkeit selten 
auf erdichtete Königswegen mitgehen. 
Wo ließe es sich mit Fug sagen,

es sei die einzige oder einzig mögliche

Wahrheit, ehe nicht die Frage

nach dem Sinn und seinem Ursprung

in der Differenz aufgeworfen wurde?

Das ist genau die Ort für die

Problematik der Spur wo

erkennbar wird, was zu tun sei:

Pflege auf die richtige Fährte zu bringen.

Das ist Tagesgeschäft im Pflegealltag.

Darum sind Pflege-Scouts

in der Pflege-Prärie mehr Spurenleser

wie Winnetou denn Scharfschützen

mit Old Shatterhands berühmten

Henrystutzen zur Hand oder

Road-Runner und Büffeljäger

wie Sam Hawkins.   

Hayden White war es vorbehalten,

Spurenlese als lose "Fädensuche"

in einer durchlebte "Kontextualismus"

zu skizzieren.

Seine Sicht der Dinge, erweitert gefasst

als symptomale Literarität im Rahmen

einer health literacy, lässt sich

im Bereich Pflegepräsenz so deuten:

Es wird nach "Fäden" gesucht, die

das [pflegerelevante] Ereignis erklären

durch Verknüpfungen mit anderen

Bereichen des Caringkontext, die auf

den sozialer Microraum einwirken

und Einfluss nehmen in der tägliche

Alltagsbewältigung (Alltagsparcours).

Diese "Spurensicherung"

endet dort, wo sich die "Fäden"

entweder im "Kontext" eines anderen

"Ereignisses" verlieren oder wo

sie "konvergieren" und das

Auftreten eines neuen "

"Ereignisses" verursachen.

Ziel ist nicht die Integration

aller Ereignisse und Trends,

die sie sich im pflegerischen Ereignisfeld

symptomatisch Identifizierenen lassen,

vielmehr ist ihre Verknüpfung

zu einer Reihe vorläufiger

und begrenzter Charakterisierungen

endlicher Provinzen manifest

"signifikanten" Auftretens.

Bloß formalisierten und logisch

entwickelte "Symptomale Lektüre"

erklären auf der pflegerische  Projektionsfläche

keine Muster oder Teile von Muster,

solange nicht effektiv und effizient durch 

kompetente "Spurensuche" die "Fäden"

einer Symbolik und der Implikation 

eines ganz anderen formalen 

Aspekts entdeckt sind, 

wie sie als "Fäden" im Innern des

obligaten passageren pflegerischen 

Durchgangspunkt [OPP] befinden, 

verbündelt und verbändelt 

mit dem individuellen Temperament 

des pflegerischen Subjekts. 

"Fäden" und "Spuren" machen

den Unterscheid (Différance - Derrida),

auch wenn jede Spur als Spur 

nur ein Spur ist. Kein Element 

ist jemals irgendwo anwesend 

(auch nicht einfach abwesend): 

es gibt nichts als Spuren.

Diese "Spuren," "Symptome"

und "Fäden" sind "symbolischer"

und "implizierender" Natur.

Sie faszinieren durch bildliche Ausdrücke,

wie sie in der Interaktion

zwischen lebendige Menschen 

entstehen - wobei leider viel zu oft

versäumt wurde, die Rolle 

der Symbole bei der Herstellung

instantane intersubjektive Entitäten

und Verbindung zwischen 

verschiedene Bedarfs-Ebenen 

[z.B. zwischen Betreuung / Pflege]

als narrative Struktur zu erforschen.

(Nach V. Turner, Vom Ritual zum Theater, Ffm. 2009, S. 100)

Ausführungsprozesse

Caring und Brisur sind eineiige

Zwillinge, die zur flexiblen Auftritt

in der Q-Care-Gig-Economy positionieren

wie Castor und Pollux am Firmament.

Amitai Etzonioni, dessen Standpunkt

wir uns zu eigen machen, meint, dass

„von einem morphologischen

Standpunkt aus

Entscheidungen

an der Gelenkstelle
zwischen kybernetische Zentren 
und den Ausführungsprozesse 
getroffen werden.” 

Damit sind gesamtgesellschaftliche

Zielen gemeint. Betreffend die

Gesellschaft der Gesellschaft (Luhmann).

Allerdings sind Ausführungsprozesse

nicht schematisch dargestellt,

oder als Überbau gedacht im Sinne

einer abstrakter Architektonik.

Angesprochen sind ausgesprochen

rationalistische und

inkrementalistische Ansätze.

Diese lassen sich

ohne Aufhebens

auch in 4 Schritte

auf der speziellen

Pflegebereich anwenden;

stets unter den Aspekt,

dass auf dem Alltagsparcours

der Input zu einer Ausführung

bei jeder der anstehenden

pflegerische Maßnahmen

stets eine Entscheidung

(Decesion - OODA-Loop) 

<vorangeht> 

Pflege-Input

Die vier Stufen des pflegerischen Inputs,
die den Alltagsparcours bahnen, sind 

(1) das WISSEN eines Aktors,

das er verwendet [implizites Wissen]

um die alternative Routen zu erkennen

und ihre erwartbaren Konsequenzen

zu untersuchen; 

(2) das BEWUSSTSEIN eines Aktors

von sich selbst und anderen, sowie 

(3) den genetischen und

synchronischen BANDEN

und VERBINDUNGEN,

die beeinflussen, inwieweit

sein Wissen im Entscheidungsprozess

aktiv verwendet; und  

(4) die ALLGEMEINE ZIELBINDUNG

eines Aktors, der normative Kontext

seiner Entscheidungen,

mithin die ungenauen und

generellen Werte und Ziele,

die im Entscheidungsprozess

spezifiziert werden sollen”

Neokortikale Pflege

Das Pflegeparcours ist neokortikal strukturiert. 

Effektive Pflege zielt, die darauf abzielt, 

das Verhalten von pathologisch in

Erscheinung tretende Ereignisse 

zu kontrollieren oder zu formen, 

ohne den Umfeld zu zerstören. 

Pflege tut dies, indem es das Bewusstsein, 

die Wahrnehmungen und den Willen der Führung 

des Pflegeprozess beeinflusst, 

sogar bis hin zur Regulierung der 

neokortikale System beim pflegerischen Subjekt.

 

Auf einfache Weise versucht 

effiziente Pflegepräsenz neuralgische Punkte

zu triggern um positive Bewegungen

(Change-Management) im Pflegeprozess zu erreichen.

Diese zielorientierte Vorgehnsweise besteht

aus stets wiederkehrenden und gleichzeitigen 

Zyklen von "Beobachtungen, Orientierung, 

Entscheidungen und Aktionen" [OODA-Loop].

 

Auf komplexe Weise wird versucht 

zusammen mit das pflegerische Subjekt

und das Akteurskollektiv der Mit-Beteiligten,

pathologische Pflegeprozesse im Alltag

sichtbar zu machen und zu eliminieren.

Pflegekultur ist somit Kriegskultur

bei der pflegerelevante 

Wahrnehmungen, sensorische 

und kognitive Daten 

im konkreten Alltag 

präsentiert werden um 

deren zerstörerische

Kraft definitiv auszuschalten.

Oder, wenn dies nicht möglich, 

unschädlich zu machen 

anhand re:präsentierter

normalen Alltagsituationen, 

die so konzipiert sind, 

dass sie zu einem engen 

und kontrollierten 

(oder einem überwältigend 

großen und neuorientiertes) 

Spektrum an Berechnungen 

und Bewertungen 

im regulären Pflegeverlauf führen. 

Das Produkt dieser Bewertungen 

und Berechnungen und Behandlungen 

sind pflegerelevante Entscheidungen, 

im obligaten Durchgangspunkt, 

bei der Pflege passiert und mit 

dem Signatur instantane,  intersubjektiven

Entitäten Ding-Charakter erhält,

dergestalt, das deren Resultate 

(immobile Mobiles) als Ergebnisse 

der von uns als Care-Craftsman 

gewünschten Entscheidungen entsprechen.

(in Anlehnung an Martin van Crevelds 

Beitrag zu A Guide to the Perplexed 

Ein Leitfaden für Ratlosen, 26. Aug. 2021)