McDonaldisierung in der Pflege - NDR Report - Ausstieg aus der ambulante Pflege

Kranke Pflege 

Wie die NDR am 17. März 2019 berichtet 

droht ein Ausstieg der Arbeitgeberverbände 

der AWO und der Diakonie aus der ambulanten Pflege. 

Als Grund wird genannt, dass die Kassen zu wenig 

für Pflegeleistungen zahlen würden. 

In Niedersachsen wären von einem solchen Ausstieg 16.000 Pflegebedürftige und 5.000 Pflegekräfte betroffen.

Im Unterschied zu anderen Anbietern ambulanter Pflege 

zahlen AWO und Diakonie Tariflöhne. Den Kassen werfen sie vor, 

dies nicht zu berücksichtigen. "Die Kassen produzieren

seit Jahren einen erheblichen Druck auf uns und versuchen, 

uns als tarifgebundene Anbieter immer mit denen zu vergleichen, 

die nicht tarifgebunden sind und uns damit auch zu drücken", 

sagte Rüdiger Becker, Vorstandsvorsitzender des Diakonischen Dienstgeberverbands Niedersachsen (DDN), 

dem NDR Regionalmagazin Hallo Niedersachsen. 

Würden die Kassen die ambulante Pflege nicht endlich 

kostendeckend vergüten, müssten die Arbeitgebervertreter 

von Diakonie und AWO die Reißleine ziehen: "Dann müssen 

wir unseren Mitgliedseinrichtungen empfehlen, ihre Arbeit in der ambulanten Pflege einzustellen. Es ist nicht mehr refinanzierbar."

3/4 der ambulante Dienste der Wohlfahrt schreiben rote Zahlen

Datenbasis dieser Bewertung sind die Bilanzen von Pflegediensten 

der AWO, Diakonie, Caritas und der kommunalen Anbieter 

aus dem Jahr 2016. Das Ergebnis: Von 87 repräsentative 

Pflegediensten schreiben nach Verbandsangaben

63 Dienste rote Zahlen. Fast drei Viertel (72 Prozent) 

hätten negative Betriebsergebnisse und könnten nicht überleben. 

"Wir haben transparente Kosten dargestellt", sagte Rifat Fersahoglu-Weber, Vorsitzender des Arbeitgeberverbands AWO Deutschland.

Vor einem Jahr hatten AWO, Diakonie, Caritas und kommunale 

Anbieter ambulanter Pflege den Kostenträgern ein detailliertes Kostenmodell auf Datenbasis von 200 Pflegediensten vorgelegt. 

Damit wollten sie transparent dokumentieren, welche Kosten 

sie für unterschiedliche Pflegeleistungen haben und wie die 

Differenz zu den Vergütungssätzen aussieht, die die Kassen zahlen. 

 

Das allerdings, schildert Rifat Fersahoglu-Weber, 

habe an der Haltung der Kassen nichts verändert.

Ersatzkassen-Verband (vdek) kritisiert unrealistische Erwartungen

Der vdek äußerte sich in einer schriftlichen Stellungnahme 

kritisch zu den Vorwürfen der Pflege-Anbieter. 

 

Diese gäben viel Geld aus für Rechtsanwälte und externe Berater, 

"die dann völlig überzogene Forderungen entwickeln und eine unrealistische Erwartungshaltung bei den Pflegediensten schüren. 

Ein Kompromiss wird dadurch unmöglich gemacht".

"Fronten zwischen Kassen und Trägerverbänden verhärtet"

Tatsächlich sind die Verhandlungen über die Finanzierung 

der ambulanten Pflege zwischen den Pflegeanbietern 

und den Kassen seit mehr als einem Jahr festgefahren. 

Martina Hasseler, Pflegeforscherin an der Universität Heidelberg analysiert: "In Niedersachsen haben sich die Fronten zwischen 

den Kassen und den Trägerverbänden verhärtet. 

Wenn dieses Problem nicht gelöst wird, werden wir 

ein großes Problem haben - eines Pflegenotstands, 

eines Pflegekollapses, sodass die ambulanten Dienste 

in Niedersachsen ihre Leistungen für die Pflege 

tatsächlich nicht mehr anbieten können."

Kassen werfen den Verbänden Dramatisierung vor

Ein solches Szenario halten die Kassen für überzogen. 

Der vdek verweist darauf, dass er sich dem guten Umgang 

mit dem Geld der Versicherten verpflichtet fühle. Höhere Pflegevergütungen für Leistungen aus der Pflegekasse würden automatisch höhere Eigenanteile der Versicherten 

mit sich bringen. 

 

In seiner schriftlichen Stellungnahme schreibt der vdek:

"Es ist nicht redlich, für eigene finanzielle Interessen 

mit den Ängsten der Menschen zu spielen. ... 

Jede Preiserhöhung dazu, dass Pflegebedürftige weniger Pflege 

in Anspruch nehmen können oder aber sie oder 

hre Angehörigen mehr dazuzahlen müssen."

Forscherin empfiehlt Systemwechsel in der Pflege

In der Praxis rechnen ambulante Dienste Geld für Pflegeleistungen 

für einen Patienten einerseits mit der Krankenkasse und andererseits 

über die von der Krankenkasse vertretene Pflegekasse ab. 

Diese Abrechnungspraxis ist kompliziert und wenig transparent. 

 

Aus Sicht von Pflegeforscherin Hasseler ist sie auf Dauer untauglich. 

Die Pflegeversicherung als "Teilleistungsversicherung" sei angesichts steigender Zahlen pflegebedürftiger Menschen überholt. 

Prof. Hasseler plädiert für einen beherzten Systemwechsel 

und empfiehlt ein Gemeindeschwestermodell. Allerdings nicht 

wie in Deutschland bis Mitte der 90er-Jahre praktiziert, 

von den Kirchen finanziert, sondern steuerfinanziert. 

So machten es Schweden und Dänemark erfolgreich vor.

Anfang April 2019 stehen entscheidende Schiedsgerichtstermine an. 

Vom Ergebnis wird abhängen, ob Diakonie und AWO 

ihre Drohung wahrmachen und aussteigen.

MMW-med-ipflege empfiehlt: authentisches und

aktives agieren anstelle passives reagieren.

Kompetenzen stärken und konkret in Anspruch nehmen 

statt Konferenzen über Pflegekonzepte zu starten 

und Ergebnisse abzuwarten.

Pflege unbürokratisch vereinfachen nach dem Discounterprinzip 

Pflegeservice charakterisieren anhand von vier Hauptaspekten:

• Effizienz – die optimale Methode, eine Aufgabe zu lösen

• Kalkulierbarkeit – das Pflegeziel sollte nach Zeitaufwand quantifizierbar sein 

• Voraussagbarkeit – mit ein einziger Click Online gestellter Pflegeangebot on demand

• Kontrolle – persönliche Nähe im Quartier garantiert Pflege als Chefsache  

Das bedeutet praktisch:

"Ein Stück weit in den Schuhen 

des anderen gehen, 

aber dabei die eigenen Socken tragen."  

 

Klartext: Verständnis und Empathie aufbringen. 

Den selbständigen Prosumenten im Zentrum 

des pflegerischen Ausnahmezustandes stellen.  

 

Denn nur dann ist das pflegerische Subjekt  

souverän, wenn er selber 

über seine Pflege-Situation frei entscheidet. 

(nach Carlo Schmidt. 

 

Seine angemeldete Bedürfnisse mit ihm zusammen realisieren. 

 

Besser kurz um knapp in ein günstiges Hotel 

einquartieren statt unendlich lange über Preisheiten 

im Quartier zu debatieren.

Ein Fingerhut gelingender Pflege 

bringt mittels das Discounterprinzip:

'Konzentration auf das Wesentliche'

mehr als eine Gießkanne voller 

mitfühlende Sympathie bei rein funktionales 

behandeln pflegerische Defizite mit Gebrechlichkeitskompensationskompetenz. 

. 

Mit der Begriff Empathie soll nichts schöngeredet werden. 

Schon im Jahr 2010 thematisierte Prof. Hasseler als Gesundheitswissenschaftlerin Volatilitäten 

am Pflegemarkt treffend und packend. 

In Fachzeitschrift wies sie darauf hin,  

dass Umbrüche und Verwerfungen 

in der Pflegebranche zunehmend Klischees 

zerstören und zermalmen müssen. 

Pflege bewegt sich in eine lebendige Gesellschaft. 

Aus pflegerische Sicht verlor die aktive Gesellschaft 

schon längst deren grundlegende Basis, 

aufgestellt anhand starre Reglementierungen und Traditionen. 

 

Durchführungsbestimmungen, die noch vor 50 Jahren galten, 

als Krankenpflege anfing, sich als eigenständige 

Profession zu entwickeln sind Out of order. 

 

Pflege versteht sich schon lange nicht mehr 

als ausführendes Organ einer delegierenden Ärzteschaft.

Deshalb ist Nachvollziehbar das Prof. Hasseler (überspitzt) 

mit Fug der Grundsatzfrage stellt 

Ist die Pflege eine sterbende Profession?

Diese letzte Abschnitt ist dem Buch entnommen 

"Auftrittsmenschen" Seite 357 mit Fn.