Hier klingelt die Pflege

            

Personalnot? 

Ach woher denn! Jede zusätzliche Stelle wird vollständig von den Krankenversicherungen refinanziert. 

Diese Aussage berichtete die WAZ am 27. März 2019. 

Für die Krankenpflege in Alten- und Pflegeheimen sollen 13.000 neue Stellen geschaffen werden. Auf die gesetzlichen Krankenkassen kommen bis 2021 Mehrkosten von 4,4 Milliarden Euro zu, die Pflegekassen müssen mit zusätzlichen Ausgaben von 780 Millionen Euro rechnen. Doch schon jetzt steht fest: Das reicht bei weitem nicht.

Krankenhäuser jagen sich das Personal ab

„Wir benötigen sicherlich bis zu 100.000 zusätzliche Pflegefachkräfte“, räumte Spahn ein. „Aber wir können nur Schritt für Schritt vorgehen.“ Dass aber bereits diese ersten Schritte nicht ohne Stolpersteine verlaufen, machte Florin Laubenthal, Ärztlicher Direktor des EKO, das größte Krankenhaus in Oberhausen-Rheinland deutlich: „Wenn morgen 20 Pflegefachkräfte vor unserer Tür ständen, hätten die übermorgen alle einen Vertrag in der Tasche – aber leider steht da niemand." Er schob gleich eine Klage hinterher:

„Wir müssen durch die neue Gesetzeslage jetzt auf Leiharbeitskräfte zurückgreifen.“ 

Bereits im ersten Quartal habe das EKO dafür 425.000 Euro ausgeben müssen. „Das bricht selbst einem schwarze Zahlen schreibenden Haus wie unserem langfristig das Kreuz“, sagte EKO-Geschäftsführer Peter Quaschner.

Jährlich also 1,3 Millionen Euro - Vermittlungsagenturen verdienen dabei 20 % für risikofreies simples "anbahnen": 

260.000,00 Euro

Der Preis ist heiß

Fazit direkt engagierte Freiberufler kommen günstiger, wenn Leiharbeit verboten wird und trotzdem professionelle, selbständige Pflegepräsenz in Anspruch genommen wird!

Gesundheitsminister im EKO in Oberhausen am 27.03.2019

Arbeitsbedingungen müssen sich verbessern

Das Problem sei bekannt, versicherte Spahn. Er selbst habe 

schon von Abwerbezahlungen für Pflegekräfte gehört 

in Höhe von € 25.000,00  

Deshalb gelte es jetzt, die Arbeitsbedingungen in Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen so zu verbessern, dass möglichst viele Teilzeitkräfte bereit sind, ihre Stundenzahl zu erhöhen.

Denn mehr als die Hälfte aller Beschäftigten in der Gesundheits- und Krankenpflege arbeitet in Teilzeit oder geringfügiger Beschäftigung. „Selbst wenn 50.000 Kräfte nur um eine Stunde aufstocken – ist das schon was“, meinte Spahn.

Die Regierung setzt  Zeichen

OK, lieber Herr Gesundheitsminister - Arbeitszeitkonten pushen?! AZ-Konten, die seit Jahren überquellen? Die dann ausgezahlt werden (abfeiern geht wg. Personalmangel nicht) um weiter aufstocken zu können? Das ist seit Jahren Mode und Maximaltherapie mit Minimaleffekt.

Die führte oft und vielerorts zu verstärkter Burnout: immer ein Schritt schneller, immer eine Stunde mehr: kommt man so wirklich von der Stelle - indem man sich im Schaukelstuhl immer heftiger hin und her bewegt? 

Ja, gewiss! Ja sicher doch? Oder findet das Spektakel, wenn nicht im Schaukelstuhl, dann schon im Hamsterrad statt?

Dreht die multidisziplinäre pflegerische Fachkraft ihre Runden in ein circulus vitiosus?

Jens Spahns revolutionäre Thesen in Oberhausen - Pflegepräsenz entweder Selbständig oder Dauerschuldverhältnisse

https://www.waz.de/staedte/oberhausen/jens-spahn-spricht-sich-fuer-ein-verbot-von-leiharbeit-aus-id216755679.html

Am 27. März 2019 kam das EKO  in den Schlagzeilen. Aus guten Grund. Bei einer Podiumsdiskussion im EKO mit Gesundheitsminister Jens Spahn (CDU) war auch die Leiharbeit im Gesundheitsbereich Thema.

Einem Bericht der WAZ zufolge zeigte sich Spahn dabei "offen für Anregungen, wie etwa dem Verbot von Leiharbeit - nicht nur im Pflegebereich". 

Im Evangelischen Krankenhaus Oberhausen (EKO) lernte ich ab 1977 Pflege von der Pike auf. Insgesamt 18 Jahre arbeitete ich als Fachkrankenpfleger für internistische und cardiologisiche Intensivmedizin in ein gut geführte Klinik. Auch als Honorarkraft - ohne Vermittlungsagentur - war ich dort öfters tätig. 

Verbot von Leiharbeit? Das passt ja, insofern der Minister ein Verbot von Leiharbeit zu dequalifizierende und finanziell nachteilige Bedingungen "in unterbesetzten Facharbeitsbereichen" als "denkbar" eingestuft haben soll. Das passt wenn ein Pulk von outgesourcte Mitarbeiter durch der Vordertür herausgeschoben werden. Um - ach nee - sofort anschließend schnurstracks "um die Ecke gebracht" zu werden. Nee - nicht so, sondern anders: das herausbeförderte Pulk soll als Pool durch den  offenen Hintertür am selben Tag sich wider vorstellen. Um dann als (Schein-) Selbständige oder Leiharbeit erneut - beim selben Chef - auf der Matte zu stehen. Das passt, wenn solche Praktiken als unpassend gebrandmarkt werden. 

Ein Hipp-Hipp-Hurra, wenn diese Meldung signalisieren sollte, dass das Gesundheitsministerium nur eine Alternative zur Dauerschuldverhältnisse kennen will: den Symbolanalytiker. Freiberuflicher Pflegepräsenz in eine Gig-Economy als Auftrittsmenschen.

Man darf gespannt sein. 

In Oberhausen stieß Jens Spahn einen Billardkugel an den Band des Spielfeldes des Detachementsektors. 

Wohin rollt der Ball? Wird sie Punkte einbringen, die das pflegerische Ereignisfeld verändern? 

Noch diktiert das DRV die (SV-) Rahmenbedingungen auf der Billardtisch. 

Noch erklären die Sozialversicherungsträger (DRV) Freiberufler zu Randerscheinungen. 

Dahingehend wird noch locker moniert, dass  nach Einschätzung der Sozialversicherer zwischen 94-100% aller pflegerische Honorarkräfte Scheinselbständige sind. 

Aber es tut sich was. Erstmalig am 16. Oktober 2018 veröffentlicht. Denn Okt. '18 wurden geheim gehaltene Daten einer Betreibsprüfung  betr. den Zeitraum 2011 - 2016 aufgedeckt. 

Überraschenderweise  ergab die Betriebsprüfung in 2016 anhand Fall-Basiertes-Schließens (FBS) eine unproblematische Feststellung ausgeübte Freiberuflichkeit über Jahre - kein Spur einer Scheinselbständigkeit oder kritischer Leiharbeit.  

Vom Betriebsprüfer auf 18 Seiten festgestellt und in ein verwaltungsrechtliches Widerspruchverfahren  auf 4 Seiten rechtskräftig bestätigt.

Die Fakten sprechen für sich - nicht nur betreffend den Jahren 2011 - 2016. Es ist ein Unikum das die DRV hier erstmalig in den Städt. Kliniken Köln garantiert Freiberuflichkeit ausdifferenzierte bei 3 von 54 überprüften Honorarkräfte. Darum, weil nachweislich keine Anhaltspunkte für eine Scheinselbständigkeit auffindbar waren - trotz jahrelanges Prüfen und Untersuchen der zuständigen Behörden. 

Noch sind nicht restlos alle Karten aufgedeckt.
Insofern ein noch stets geheim gehaltene "Änderungungsbescheid" am 07 Dez. 2016 erging, deren Wortlaut so Geheim ist, dass nur über Vermittlung der angerufene Sozialgerichte einzelne Daten in ein aufwändiges Klageverfahren heraus gegeben werden.

Das Spiel erhält seit dem 27. März 2019 politische Dimensionen.

Die These - Abschied von Leiharbeit / Anstoß von Selbständigkeit ist im Spiel gebracht - 

Hipp-Hipp-Hurra für das Gesundheitsministerium.

McDonaldisierung in der Pflege - NDR Report - Ausstieg aus der ambulante Pflege

Kranke Pflege 

Wie die NDR am 17. März 2019 berichtet 

droht ein Ausstieg der Arbeitgeberverbände 

der AWO und der Diakonie aus der ambulanten Pflege. 

Als Grund wird genannt, dass die Kassen zu wenig 

für Pflegeleistungen zahlen würden. 

In Niedersachsen wären von einem solchen Ausstieg 16.000 Pflegebedürftige und 5.000 Pflegekräfte betroffen.

Im Unterschied zu anderen Anbietern ambulanter Pflege 

zahlen AWO und Diakonie Tariflöhne. Den Kassen werfen sie vor, 

dies nicht zu berücksichtigen. "Die Kassen produzieren

seit Jahren einen erheblichen Druck auf uns und versuchen, 

uns als tarifgebundene Anbieter immer mit denen zu vergleichen, 

die nicht tarifgebunden sind und uns damit auch zu drücken", 

sagte Rüdiger Becker, Vorstandsvorsitzender des Diakonischen Dienstgeberverbands Niedersachsen (DDN), 

dem NDR Regionalmagazin Hallo Niedersachsen. 

Würden die Kassen die ambulante Pflege nicht endlich 

kostendeckend vergüten, müssten die Arbeitgebervertreter 

von Diakonie und AWO die Reißleine ziehen: "Dann müssen 

wir unseren Mitgliedseinrichtungen empfehlen, ihre Arbeit in der ambulanten Pflege einzustellen. Es ist nicht mehr refinanzierbar."

3/4 der ambulante Dienste der Wohlfahrt schreiben rote Zahlen

Datenbasis dieser Bewertung sind die Bilanzen von Pflegediensten 

der AWO, Diakonie, Caritas und der kommunalen Anbieter 

aus dem Jahr 2016. Das Ergebnis: Von 87 repräsentative 

Pflegediensten schreiben nach Verbandsangaben

63 Dienste rote Zahlen. Fast drei Viertel (72 Prozent) 

hätten negative Betriebsergebnisse und könnten nicht überleben. 

"Wir haben transparente Kosten dargestellt", sagte Rifat Fersahoglu-Weber, Vorsitzender des Arbeitgeberverbands AWO Deutschland.

Vor einem Jahr hatten AWO, Diakonie, Caritas und kommunale 

Anbieter ambulanter Pflege den Kostenträgern ein detailliertes Kostenmodell auf Datenbasis von 200 Pflegediensten vorgelegt. 

Damit wollten sie transparent dokumentieren, welche Kosten 

sie für unterschiedliche Pflegeleistungen haben und wie die 

Differenz zu den Vergütungssätzen aussieht, die die Kassen zahlen. 

 

Das allerdings, schildert Rifat Fersahoglu-Weber, 

habe an der Haltung der Kassen nichts verändert.

Ersatzkassen-Verband (vdek) kritisiert unrealistische Erwartungen

Der vdek äußerte sich in einer schriftlichen Stellungnahme 

kritisch zu den Vorwürfen der Pflege-Anbieter. 

 

Diese gäben viel Geld aus für Rechtsanwälte und externe Berater, 

"die dann völlig überzogene Forderungen entwickeln und eine unrealistische Erwartungshaltung bei den Pflegediensten schüren. 

Ein Kompromiss wird dadurch unmöglich gemacht".

"Fronten zwischen Kassen und Trägerverbänden verhärtet"

Tatsächlich sind die Verhandlungen über die Finanzierung 

der ambulanten Pflege zwischen den Pflegeanbietern 

und den Kassen seit mehr als einem Jahr festgefahren. 

Martina Hasseler, Pflegeforscherin an der Universität Heidelberg analysiert: "In Niedersachsen haben sich die Fronten zwischen 

den Kassen und den Trägerverbänden verhärtet. 

Wenn dieses Problem nicht gelöst wird, werden wir 

ein großes Problem haben - eines Pflegenotstands, 

eines Pflegekollapses, sodass die ambulanten Dienste 

in Niedersachsen ihre Leistungen für die Pflege 

tatsächlich nicht mehr anbieten können."

Kassen werfen den Verbänden Dramatisierung vor

Ein solches Szenario halten die Kassen für überzogen. 

Der vdek verweist darauf, dass er sich dem guten Umgang 

mit dem Geld der Versicherten verpflichtet fühle. Höhere Pflegevergütungen für Leistungen aus der Pflegekasse würden automatisch höhere Eigenanteile der Versicherten 

mit sich bringen. 

 

In seiner schriftlichen Stellungnahme schreibt der vdek:

"Es ist nicht redlich, für eigene finanzielle Interessen 

mit den Ängsten der Menschen zu spielen. ... 

Jede Preiserhöhung dazu, dass Pflegebedürftige weniger Pflege 

in Anspruch nehmen können oder aber sie oder 

hre Angehörigen mehr dazuzahlen müssen."

Forscherin empfiehlt Systemwechsel in der Pflege

In der Praxis rechnen ambulante Dienste Geld für Pflegeleistungen 

für einen Patienten einerseits mit der Krankenkasse und andererseits 

über die von der Krankenkasse vertretene Pflegekasse ab. 

Diese Abrechnungspraxis ist kompliziert und wenig transparent. 

 

Aus Sicht von Pflegeforscherin Hasseler ist sie auf Dauer untauglich. 

Die Pflegeversicherung als "Teilleistungsversicherung" sei angesichts steigender Zahlen pflegebedürftiger Menschen überholt. 

Prof. Hasseler plädiert für einen beherzten Systemwechsel 

und empfiehlt ein Gemeindeschwestermodell. Allerdings nicht 

wie in Deutschland bis Mitte der 90er-Jahre praktiziert, 

von den Kirchen finanziert, sondern steuerfinanziert. 

So machten es Schweden und Dänemark erfolgreich vor.

Anfang April 2019 stehen entscheidende Schiedsgerichtstermine an. 

Vom Ergebnis wird abhängen, ob Diakonie und AWO 

ihre Drohung wahrmachen und aussteigen.

MMW-med-ipflege empfiehlt: authentisches und

aktives agieren anstelle passives reagieren.

Kompetenzen stärken und konkret in Anspruch nehmen 

statt Konferenzen über Pflegekonzepte zu starten 

und Ergebnisse abzuwarten.

Pflege unbürokratisch vereinfachen nach dem Discounterprinzip 

Pflegeservice charakterisieren anhand von vier Hauptaspekten:

• Effizienz – die optimale Methode, eine Aufgabe zu lösen

• Kalkulierbarkeit – das Pflegeziel sollte nach Zeitaufwand quantifizierbar sein 

• Voraussagbarkeit – mit ein einziger Click Online gestellter Pflegeangebot on demand

• Kontrolle – persönliche Nähe im Quartier garantiert Pflege als Chefsache  

Das bedeutet praktisch:

"Ein Stück weit in den Schuhen 

des anderen gehen, 

aber dabei die eigenen Socken tragen."  

 

Klartext: Verständnis und Empathie aufbringen. 

Den selbständigen Prosumenten im Zentrum 

des pflegerischen Ausnahmezustandes stellen.  

 

Denn nur dann ist das pflegerische Subjekt  

souverän, wenn er selber 

über seine Pflege-Situation frei entscheidet. 

(nach Carlo Schmidt. 

 

Seine angemeldete Bedürfnisse mit ihm zusammen realisieren. 

 

Besser kurz um knapp in ein günstiges Hotel 

einquartieren statt unendlich lange über Preisheiten 

im Quartier zu debatieren.

Ein Fingerhut gelingender Pflege 

bringt mittels das Discounterprinzip:

'Konzentration auf das Wesentliche'

mehr als eine Gießkanne voller 

mitfühlende Sympathie bei rein funktionales 

behandeln pflegerische Defizite mit Gebrechlichkeitskompensationskompetenz. 

. 

Mit der Begriff Empathie soll nichts schöngeredet werden. 

Schon im Jahr 2010 thematisierte Prof. Hasseler als Gesundheitswissenschaftlerin Volatilitäten 

am Pflegemarkt treffend und packend. 

In Fachzeitschrift wies sie darauf hin,  

dass Umbrüche und Verwerfungen 

in der Pflegebranche zunehmend Klischees 

zerstören und zermalmen müssen. 

Pflege bewegt sich in eine lebendige Gesellschaft. 

Aus pflegerische Sicht verlor die aktive Gesellschaft 

schon längst deren grundlegende Basis, 

aufgestellt anhand starre Reglementierungen und Traditionen. 

 

Durchführungsbestimmungen, die noch vor 50 Jahren galten, 

als Krankenpflege anfing, sich als eigenständige 

Profession zu entwickeln sind Out of order. 

 

Pflege versteht sich schon lange nicht mehr 

als ausführendes Organ einer delegierenden Ärzteschaft.

Deshalb ist Nachvollziehbar das Prof. Hasseler (überspitzt) 

mit Fug der Grundsatzfrage stellt 

Ist die Pflege eine sterbende Profession?

Diese letzte Abschnitt ist dem Buch entnommen 

"Auftrittsmenschen" Seite 357 mit Fn.